第8号様式(第12条関係)

年　　月　　日　

　佐井村長　様

請求者　住所　〒　　　-　　　　　　　　
　　　 　　　　　　　　　　
氏名　　　 　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　 　　　　　　　

佐井村に住もう！住宅取得等支援事業補助金交付請求書

　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で補助金確定通知のあった佐井村に住もう！住宅取得等支援事業補助金について、佐井村に住もう！住宅取得等支援事業補助金交付要綱第12条の規定により、下記のとおり金額を請求します。

記

１．取得区分　　　　　

２．取得住宅の所在地

３．補助金請求額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４．補助金振込先
金融機関		支店名		
預金口座種類	普通　・　当座　・　その他	口座番号		
フリガナ		
口座名義人